吴涛医生的科普号

最新一期的国际顶级眼科期刊Ophthalmology发表研究论文指出：更多的运动，包括每天行走步数更多、运动更多、更少久坐，能减缓青光眼视野的丢失。建议青友们多运动、多活动，健康生活。

很多青光眼患者就会产生这样的认识：得了青光眼就像得了绝症，什么事情都不能做，既不能看书报，也不能用眼，更不用说参加体育活动了，只能在家点眼药水。其实这种看法是错误的。锻炼对青光眼患者有哪些好处？实际上，青光眼患者是能够进行体育锻炼的，特别是力所能及的身体锻炼，因为适度的体育锻炼可以：使我们全身的血管扩张，降低巩膜上静脉的回流阻力，降低眼压；增加视神经的供血，给视神经提供更多的营养；让青光眼患者通过户外运动接触更多的人群，使自己不再只关注于疾病本身，而把注意力更多地放在生活上，使患者的心情舒畅，有助于疾病的康复。青光眼患者在运动时有哪些注意事项？1避免剧烈运动2不可做长时间低头、弯腰或蹲下的运动3饮水速度要慢科学家们通过研究不同类型的有氧健身运动，例如自行车、漫步、马拉松跑步、慢跑、游泳、体操训练等，然后根据眼压显著下降的时间判断有氧锻炼的强度。最后得出结论，眼压下降的时间和程度并不是取决于有氧锻炼的时间和强度——只要你坚持适当的锻炼，就会对青光眼的治疗有所帮助。如踢足球、打篮球、打排球、大运动量的跑步、跳健身操以及任何器械健身等。因为剧烈运动有可能使青光眼患者：视神经更加缺血、缺氧：使全身的血液重新分布，使四肢的血液量明显增加，而头部与内脏的供血量减少，这样使得本就供血不足的视神经更加缺血、缺氧；眼压升高：剧烈运动使四肢的血管扩张而头部与内脏的血管收缩，导致巩膜上静脉回流的阻力增加，最终出现眼压的升高。血管破裂，引起并发症：剧烈运动，可以使本来就很脆弱的血管破裂，引起眼内出血、视网膜脱离、脉络膜脱离等较严重的并发症，更有甚者，有可能导致失明。因此，青光眼患者一定要避免剧烈运动，也不能干重体力活。如瑜伽的倒立动作、举重、仰卧起坐等。因为长时间的低头、弯腰或蹲下的运动可以使颈静脉的血液回流阻力明显增大，使巩膜上静脉的回流阻力增加，从而使青光眼患者本来就比较高的眼压进一步升高，加重视神经的损害，使病情加重。在运动之前、之中、之后喝足够量的水是非常重要的，但是应当慢慢的喝，15～30分钟内喝光800～1000毫升的水也可能导致眼压升高。因此，青光眼患者要在专科医生的指导下进行适度的运动，如爬山、散步、做操、打网球、登山等；在开始任何强度较大的运动时应向青光眼专科医生请教，明确自己的病情是否适合进行这样的运动；应根据病情选择合适的运动方式。总之，选择合理、适当的运动方式并持之以恒，对保持身心的健康、终生控制疾病有很大帮助。

斜视眼病是儿童时期的一种多发眼病，患病率还是蛮高的，可要引起注意了。斜视出现后带来的危害较大，不可马虎。那么斜视会遗传给下一代吗?父母或祖父母患有斜视的患者，遗传的几率是比较高的，而且外斜视的发生更具有明显的遗传倾向，一般为染色体显性遗传。若父母一方或双方有外斜，那么孩子有较高的外斜或高度外隐斜的趋向。目前医治斜视，手术是比较有效的方式，而对于先天性的斜视，一般比较好在孩子两岁之前手术，质量比较好。随着年龄的增长，疗效会明显降低，因此，一定要掌握好斜视医治的时机，以免耽误医治。孩子如果错过了医治时机，对日后的视力也会带来较大的影响。因此，家长要注意观察孩子眼睛的异常变化，以便及时到专业的眼科医院诊治。

（一）疾病简介 中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称“中浆”）最初由von Graefe报告，直至1965年有了荧光素眼底血管造影（FFA）技术以后，Maumenee才肯定了中浆是视网膜色素上皮（RPE）屏障功能受损导致浆液性RPE和（或）神经视网膜脱离；1967年Gass对该病发病机制和临床特征进行了经典描述，并将该病称为特发性中心性浆液性脉络膜病变。由于该病累及脉络膜和视网膜，目前较为通用的名称为中心性浆液性脉络膜视网膜病变。 中浆患者中，A型行为特征者比较常见，发病前常伴有应激情况发生，此时患者血液中儿茶酚胺和皮质醇水平升高。在动物实验中，反复注射去甲肾上腺素和糖皮质激素即能诱发类似中浆的临床表现。其它高危因素还包括抽烟、酗酒、应用抗生素和抗组胺药物、自身免疫病、高血压、肾上腺肿瘤等。多数中浆患者急性发病后4~6个月自行好转，视力多可恢复正常，所以，被认为是一种自限性疾病。但部分患者视物变形、对比敏感度下降、色觉异常等视功能改变可持续存在。少数患者病程迁延持续6个月以上。病变区域弥漫性RPE失代偿者，则定义为慢性中浆。这部分患者病变多较严重，常伴有永久性视力下降。长期迁延不愈可继发脉络膜新生血管（CNV），甚至导致永久视力丧失。中浆患者首次发病后，约30%~50%可再次复发。10%患者可复发3次以上。图1 中浆彩色眼底相（二）疾病分类1. 急性中浆 病程6个月以内，具有典型中浆表现，眼底黄斑区视网膜半透明泡状隆起，中心凹光反射消失，浆液脱离区内或毗邻可伴有水泡样RPE脱离。FFA表现为一个或多个RPE水平的荧光素渗漏, 随造影过程表现为墨渍或冒烟状渗漏扩大。2. 慢性中浆 中浆患者病程迁延6个月以上，眼底表现为弥漫性视网膜色素上皮层失代偿，FFA常无明确渗漏点，而OCT检查有明确浆液性脱离，此时称为慢性中浆（Chronic central serous chorioretinopathy, CSCR）。慢性中浆长年迁延不愈可继发脉络膜新生血管（chorodal neovascularization, CNV），甚至导致永久视力丧失。3. 大泡性视网膜脱离 中浆患者如果接受了不适当或由于全身疾病必须使用的糖皮质激素治疗，导致浆液性脱离加重，表现为下方视网膜渗出性大泡性脱离，此为重症中浆的表现，可伴有RPE撕裂与永久视力丧失。（三）发病原因 中浆患者中A型行为特征者比较常见，发病前常伴有应激情况发生，如精神紧张、过度劳累等，此时患者血液中儿茶酚胺和皮质醇水平升高[2]。在动物实验中，反复注射去甲肾上腺素和糖皮质激素即能诱发类似中浆的临床表现。其它高危因素还包括抽烟、酗酒、应用抗生素和抗组胺药物、自身免疫病、高血压、肾上腺肿瘤等。（四）发病机制 既往对中浆发病机制的认识主要来源于FFA检查结果。由于FFA检查可发现明确的RPE渗漏点，故认为中浆原发病变位于RPE层。但导致RPE屏障功能受损以及浆液性RPE和（或）神经视网膜脱离的深层次原因并不清楚。吲哚青绿脉络膜血管造影（ICGA）用于中浆的临床研究后发现，中浆患者病灶对应处脉络膜血管通透性过高，导致脉络膜组织内静水压过高，引发局部RPE脱离，进而机械性破坏RPE屏障，液体渗漏进入神经视网膜下，导致视网膜神经上皮脱离。（五）病理生理 有关皮质类固醇激素和儿茶酚胺在中浆发病中的作用尚不完全清楚。推测肾上腺素导致脉络膜血管收缩与血流改变，皮质类固醇激素升高能增加毛细血管脆性和通透性，进而导致脉络膜循环失调。皮质类固醇激素还可以直接损伤RPE细胞或其间的紧密连接，延缓受损RPE细胞的修复过程。实验动物模型显示，升高的皮质类固醇激素和儿茶酚胺水平能扰乱脉络膜毛细血管血流的自身调节。（六）临床表现 男性比女性更容易患病，约占全部患者的80%，发病年龄多在30-50之间，20%-40%的患者发病累及双侧眼。 患者轻度视力下降, 视物变形、变小并伴色觉改变；中心或旁中心暗点；对比敏感度降低；由于黄斑区浆液性脱离导致患者远视性屈光改变。 眼底检查，黄斑或黄斑区外卵圆形或圆形视网膜神经上皮层脱离，脱离的视网膜呈半透泡状隆起，隆起的边缘可见反光晕，中心凹光反射消失，脱离区视网膜下可有黄白色点状沉着物，对应荧光素血管造影渗漏点部位常可见脱色素黄色小点，神经上皮脱离区内或毗邻可伴有水泡样RPE脱离，病程较久者可伴色素紊乱或RPE萎缩区。少数患者表现为单纯浆液性色素上皮脱离,并可以长期存在。偶有患者在浆液性脱离区见到浅灰色混浊，组织病理学研究发现视网膜下或/和RPE下有纤维素存在，随着浓度的增加，纤维素分子聚合，形成卵黄色或灰色混浊，此为伴有纤维素渗出的中浆，在PDT治疗后随着RPE渗漏终止该渗出迅速消退。 一些患者病程迁延6个月以上，眼底表现为弥漫性视网膜色素上皮层失代偿，FFA常无明确渗漏点，而OCT检查有明确浆液性脱离，此时称为慢性中浆（Chronic central serous chorioretinopathy, CSCR）。慢性中浆长年迁延不愈可继发脉络膜新生血管（chorodal neovascularization, CNV），甚至导致永久视力丧失。一些患者由于接受了不适当或由于全身疾病必须使用的糖皮质激素治疗，导致浆液性脱离加重，表现为下方视网膜渗出性大泡性脱离，此为重症中浆的表现，可伴有RPE撕裂与永久视力丧失。（七）特殊检查 1. 荧光素眼底血管造影（FFA）：中浆典型的FFA表现是一个或多个RPE水平的荧光素渗漏, 随造影过程表现为墨渍或冒烟状渗漏扩大，造影晚期在视网膜脱离区形成淡淡的盘状高荧光。慢性中浆患者可不表现为典型的荧光素渗漏点，代之以后极部视网膜弥漫的RPE脱色素或色素沉着引起的窗样透见荧光或色素遮蔽荧光，在此基础上有些患者合并存在RPE渗漏点。对于大泡性视网膜脱离恢复后的患者，可见到由后极向下的带状透见荧光区，此为RPE萎缩所致。大多数中浆患者合并浆液性RPE脱离，FFA表现为造影后期界限清楚、形态大小不变、染色均匀的高荧光池。图2 中浆患者荧光素眼底血管造影 2. 中浆的吲哚青绿血管造影（ICGA）：在造影早期和中期可见脉络膜血管扩张渗漏所致的高荧光区。这些高荧光区的范围常毗邻或包含FFA渗漏点位置。图3 中浆患者吲哚青绿脉络膜血管造影 3. 光相干断层扫描（OCT）：OCT能定性、定量检测视网膜和RPE的浆液性脱离并追踪视网膜下液消退过程，为临床病程提供了客观的检测方法。图4 中浆患者相干光断层扫描 4. 视野：急性期中心视野存在相对或绝对中心暗点,尤其是Amsler表检查暗点更明确,且有视物变形,恢复期后中心视野可以正常。但是对于病程长的病例,或反复多次发作病例,中心视野可能存在相对的暗点。（八）诊断要点 1. 患者有典型临床表现，急性期轻度视力下降, 视物变形、变小并伴色觉改变；慢性中浆患者可有中度甚至重度视力下降伴视物变形、变小、色觉异常等改变。眼底检查可见黄斑区典型视网膜神经上皮伴或不伴视网膜色素上皮脱离。 2. FFA检查可见典型RPE渗漏点，慢性中浆表现为后极部RPE失代偿所致的弥漫性透见荧光或伴有RPE渗漏点。 3. ICGA检查可见病灶区域脉络膜血管扩张渗漏所致的高荧光。 4. OCT检查显示后极部浆液性视网膜脱离或伴有浆液性RPE脱离。（九）鉴别诊断要点 根据临床症状、典型的眼底表现和FFA、ICGA可以做出诊断。但须与下列眼底疾病鉴别。 1.脉络膜肿物。无论是良性或恶性,无论位于后极部或周边部肿物, 均可能合并浆液性黄斑脱离, 最多见于脉络膜血管瘤。对这些病例，应用间接检眼镜检查、FFA、ICGA以及眼超声检查, 可以明确诊断。 2.先天性视乳头小凹(congenital optic pit)：该病为先天性视神经发育异常，常在合并黄斑区浆液性脱离导致视力下降或视物变形时被发现，容易与中浆混淆。鉴别要点为（1）视神经乳头有典型的小凹状缺损；多位于视乳头颞侧边缘；（2）FFA显示小凹处早期低荧光，晚期高荧光不退，黄斑脱离区无RPE渗漏点；（3）OCT检查显示黄斑脱离与视乳头小凹相交通。 3. 下方裂孔或较小裂孔的孔源性视网膜脱离：孔源性视网膜脱离刚刚波及黄斑区时可类似中浆症状，散瞳详细检查眼底不难明确诊断。 4.黄斑部脉络膜新生血管 (choroidal neovascularization简称CNV)：包括湿性老年黄斑变性以及特发性脉络膜新生血管等一大类疾病。典型CNV病灶黄斑区灰黄色渗出伴出血,与“中浆”易于鉴别。当CNV很小合并黄斑浆液脱离且不伴出血时与“中浆”不易鉴别,这一类病例要靠FFA以及ICGA鉴别。 5.后葡萄膜炎如原田氏病，在疾病早期可以引起黄斑区浆液性视网膜浅脱离，但该病还同时合并玻璃体炎、视盘充血、全身病变、内界膜紊乱以及对抗炎治疗敏感，通过仔细询问病史、检查眼前节和后节及FFA,可以作出正确诊断。 6. 息肉状脉络膜血管病变（Polypoidal choroidal vasculopathy，PCV）：典型PCV的临床诊断比较容易，眼底黄斑区视网膜下浓密出血，ICGA显示脉络膜异常血管网以及脉络膜毛细血管末端囊样扩张。但孤立静止的的PCV表现可类似于中浆，这些不典型的PCV病例可表现为孤立的RPE脱离或者神经上皮脱离，甚至表现为中浆样的RPE渗漏点。此时，ICGA在鉴别诊断上将起到决定性作用，中浆患者ICGA表现为脉络膜血管的扩张和渗漏，而PCV时ICGA表现为脉络膜毛细血管末端囊样扩张。甚至有一些病例，年轻时曾患中浆，年老时呈现典型的PCV表现，提示中浆和PCV可能存在某种内在联系。（十）治疗原则与进展 基于中浆属于自限性疾病这一认识，很多眼科医生奉行的中浆治疗策略是采用保守疗法。一种情况是不给予任何治疗，对疾病采取听之任之的态度；另外一种情况是给予患者维生素C、维生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰剂”治疗。由于中浆的自限性，这些治疗似乎也能使患者获得满意的“疗效”。对于保守治疗，多数患者于患病4~6个月后自行好转，但仍有5%的患者迁延不愈或病情加重导致视力严重受损。 此外，中浆比较常用的治疗手段是激光光凝治疗。既往对中浆发病机制的认识主要来源于FFA检查结果。由于FFA检查可发现明确的RPE渗漏点，故认为中浆原发病变位于RPE层。但导致RPE屏障功能受损以及浆液性RPE和（或）神经视网膜脱离的深层次原因并不清楚。而中浆激光光凝治疗的理论依据是建立在FFA检查发现的RPE渗漏点基础之上，采用激光光凝治疗是通过激光的热效应凝固RPE渗漏点从而达到治疗目的。但临床实践表明，激光光凝治疗可以封闭RPE渗漏点，加快浆液性RPE脱离的吸收，缩短病程，有利于视力恢复；但长期观察发现，激光光凝治疗并未显示可以提高患者远期疗效或减少复发率。 吲哚青绿脉络膜血管造影（ICGA）用于中浆的临床研究后发现，中浆患者病灶对应处脉络膜血管通透性过高，导致脉络膜组织内静水压过高，引发局部RPE脱离，进而机械性破坏RPE屏障，液体渗漏进入神经视网膜下，导致视网膜神经上皮脱离。这就进一步加深了对中浆病理基础的本质的认识。所以，目前的观点是，中浆发病是由于脉络膜毛细血管扩张和渗漏所致，而激光光凝不能解决脉络膜毛细血管的扩张和渗漏，因此治疗后仍有不少患者复发。除此之外，对于中心凹下或黄斑无血管区以内的渗漏点显然不适合激光治疗；对于采用激光治疗的患者，还可能引起旁中心暗点甚至损伤Bruch膜导致CNV形成。近年来国内外文献报道采用PDT治疗中浆获得成功，其机制为PDT导致脉络膜毛细血管网栓塞，从而阻止了由于脉络膜毛细血管通透性增加导致的渗漏。 采用PDT治疗中浆最初主要是针对继发于慢性中浆的CNV。对于这一类患者，采用治疗渗出型AMD的PDT治疗参数取得了较好的疗效。Yannuzzi和Cardillo Piccolino等最先采用吲哚青绿（ICG）介导的PDT治疗未合并CNV的慢性中浆，治疗后患者视力平均上升0.5到1行，FFA检查显示渗漏消失，黄斑区渗出吸收；随访约6个月均未出现复发。表明PDT治疗慢性中浆有较好的效果。Battaglia Parodi M等则首先报道了采用以注射用维替泊芬介导的PDT治疗慢性中浆取得成功。Ober等报道了采用PDT治疗急性中浆的临床观察，随访6个月视力平均从20/80上升至20/40，没有出现治疗相关的并发症。Chan等报道使用半量药物的PDT治疗急性中浆的前瞻、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究。注射用维替泊芬剂量采用常规剂量的一半，药物注射时间为8 min，注射完毕2 min开始激光照射。治疗后1年的结果显示，治疗组94.9%患眼黄斑区视网膜下渗漏消退，而对照组仅有57.9%视网膜下液消失；治疗组100.0%视力稳定或提高，而对照组仅有78.9%的患者视力稳定或提高。 研究发现，采用注射用维替泊芬的PDT治疗可以导致脉络膜血管改变，例如使扩张和充血的脉络膜血管口径恢复正常，同时减少血管外渗漏。但值得深入思考的问题是，PDT治疗中浆和治疗CNV是遵循同样的机制吗？众所周知，注射用维替泊芬治疗CNV的理论基础是作为增生活跃组织的CNV内皮细胞上有较多低密度脂蛋白（LDL）受体，LDL作为载体运送注射用维替泊芬与CNV内皮细胞结合，再与激光发生光动力反应，其结果是光动力反应产物活性氧自由基攻击CNV内皮细胞导致脉络膜的新生血管闭锁。因此，很容易想到，中浆患者病变区域扩张的脉络膜血管是否也可以与LDL结合，其结合能力是否与CNV相同？Barcelona等的研究回答了这一问题。该研究检测了正常人和增生性疾病患者眼脉络膜毛细血管的LDL受体，发现正常人眼脉络膜毛细血管有较弱的LDL受体表达，而增生前期糖尿病视网膜病变和增生性镰状细胞视网膜病变则有较强的LDL受体表达。Schltzer-Schrehardt等更是直接证明了人眼正常脉络膜视网膜经PDT治疗后发生生理性脉络膜毛细血管闭锁而未累及深层脉络膜血管。 PDT治疗中浆的成功，引起了眼科医生的关注。尤其是Chan等采用半剂量注射用维替泊芬PDT成功治疗中浆，启发人们思考传统的治疗CNV的PDT治疗方案可能并不适用于中浆的治疗，其中的内涵即包括了PDT治疗中浆的安全性，也包括减低药物剂量可能会降低患者的经济负担。目前国内注射用维替泊芬全剂量药价每支为16 000元，半量药价仍高达8000元，使临床推广应用受到极大限制。如能找到治疗中浆的最低安全有效剂量，则能进一步降低治疗成本，使更多患者受益。 基于以上思考，笔者于2007年开始观察采用不同剂量注射用维替泊芬治疗中浆的疗效，采用PDT治疗急性中浆患者15例15只眼，按就诊顺序，患者1至7分别采用PDT治疗CNV的注射用维替泊芬常规剂量的70%、60%、50%、40%、30%、20%、10%。在发现临界有效剂量为20%~30%时，重复验证20%和30%剂量。结果显示，30%常规剂量为最低有效剂量，进而对其余患者均采用30%常规剂量加以验证。以上治疗除了注射用维替泊芬剂量外，其余治疗参数与治疗CNV相同。激光照射的光斑大小根据ICGA检查所显示的脉络膜毛细血管扩张区域确定，激光光斑需覆盖渗漏点所在的脉络膜毛细血管扩张区。采用70%常规剂量治疗的1例患者治疗后黄斑区完全平复，FFA检查渗漏消退，但随诊至1个月时PDT治疗区发生CNV，予眼内注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体bevacizumab（Avastin）1.25 mg后新生血管退行。其余采用30%~60%常规剂量的患者FFA检查所见荧光渗漏与ICGA检查所见的脉络膜血管渗漏完全消退，光相干断层扫描（OCT）检查黄斑区视网膜下液在治疗后1~3周内逐渐吸收，视力均不同程度提高。2例采用10%、20%常规剂量无效者再次治疗采用30%剂量有效。除70%常规剂量外，其余剂量患者随诊期间未发生其它并发症。表明PDT治疗急性中浆时注射用维替泊芬的最低安全有效剂量大约为常规治疗CNV剂量的30%，采用此剂量治疗急性中浆安全有效，可缩短患者病程，同时减轻患者的经济负担。这一研究结果发表于2009年RETINA杂志。 虽然部分中浆的临床过程具有一定的自限性，但较长的病程仍将产生不可逆的视功能损伤，如有安全有效的治疗方法，仍建议对其进行积极治疗；对比以往的药物和激光光凝治疗，降低药物剂量的PDT治疗中浆安全、有效，值得进一步探索和推广。这是我们目前对中浆治疗的基本观点。 中浆的其他治疗还包括减少患者应激因素，停止使用糖皮质激素，降低血压，减少血液中儿茶酚胺、糖皮质激素浓度等针对病因的治疗。也有尝试采用微脉冲激光、经瞳孔温热疗法、眼内注射抗血管内皮生长因子药物等治疗。但迄今这些方法并未获得广泛认可而成为临床选择的共识。图5 图3患者30%剂量PDT治疗后脉络膜血管高渗漏终止，OCT检查黄斑下液体吸收（十一）疾病预后 中浆患者黄斑浆液脱离一般在3个月内自发消退，大多数能恢复到基线视力。痊愈后，可以看到色素上皮瘢痕，首次发病后大约三分之一至二分之一患者可复发，10%的病人会有3次以上的复发。反复发病或迁延不愈者可损伤视功能，导致中心视力、对比敏感度、色觉等视功能异常，约5%患者视功能严重受损。（十二）疾病预防 中浆患者病情好转后为减少疾病复发应避免过度劳累，避免应激状况发生，忌烟酒，尤其应避免摄入激素类药物。（十三）疾病护理 中浆患者一般不需要特殊护理，正常饮食起居，适度休息，合理安排工作注意劳逸结合等。参考文献1. 张承芬 主编 董方田 陈有信 赵明威 副主编 眼底病学 第二版 2009，北京 人民卫生出版社2. Zhao MW, Zhou P, Xiao HX, et al. Photodynamic therapy for acute central serouschorioretinopathy: the safe effective lowest dose of verteporfin. Retina,2009,29:1155-1161.

“红眼病”通常是急性卡他性结膜炎(细菌感染）、流行性出血性结膜炎(病毒感染）、流行性角结膜炎(病毒感染）等急性结膜炎的通称。中医称红眼病为暴风客热或天行赤眼,它一年四季均可发生，但以夏季为多。患者大多双眼先后发病，初起有痒感、异物感、眼结膜充血,病情发展迅速,出现眼部烧灼、畏光、流泪,而且眼分泌物增多，早晨起床时眼睑容易被分泌物封住，不易睁开。重症的“红眼病”患者还会出现头痛、发热、耳前淋巴结肿大等症状。红眼病传播途径和表现红眼病是通过接触传染的眼病，如接触患者用过的毛巾、洗脸用具、水龙头、门把手、游泳池的水、公用的玩具等。因此，本病常在幼儿园、学校、医院、工厂等集体单位广泛传播，造成暴发流行。红眼病发病急，一般在感染细菌1～2天内开始发病，传染性强，可重复感染，从几个月的婴儿至八九十岁的老人都可能发病。红眼病流行较快，常常是一人得病，在1～2周内即造成全家、幼儿园、学校、工厂等广泛传播。红眼病患病早期，病人感到双眼发烫、烧灼、畏光、眼红，自觉眼睛磨痛，像进入沙子般地疼痛难忍，紧接着眼皮红肿、怕光、流泪，有的病人结膜上出现小出血点或出血斑，分泌物呈黏液脓性，有时在睑结膜表面形成一层灰白色假膜，角膜边缘可有灰白色浸润点。红眼病一般不影响视力,如果大量黏液脓性分泌物黏附在角膜表面时,可有暂时性视物模糊或虹视(眼前有彩虹样光圈）,一旦将分泌物擦去,视力即可恢复。如果细菌或病毒感染影响到角膜时,则畏光、流泪、疼痛加重,视力也会有一定程度的下降。预防红眼病是一种传染性很强的眼病，传播方式是接触传染。主要通过眼→手→物品→手→眼、患眼→水→健眼方式传播，前者为家庭、同学、同事之间的主要传播方式，如接触患者或接触患者使用过的生活用品，如与患者公用洗脸毛巾、脸盆等，接触患者摸过的东西，如门把、生产工具、娱乐玩具等；后者为共用污水、家庭之间的传播途径。因此，预防红眼病也和预防其他传染病一样，必须抓住消灭传染源、切断传播途径和提高身体抵抗力3节。1．在流行时期要尽量少去公共场所，特别是不要去公共游泳池游泳。自己有红眼病时要自觉不去公共场所，包括不到集体游泳池游泳，不去理发，不参加舞会等。2．流行期间，家庭内部各成员洗脸时要做到分巾分盆，如家庭内有人患结膜炎更要注意避免密切接触，适当限制患者活动范围，做到家庭隔离。其他人更要注意不要随便揉眼。3．出差或外出旅游不要随意借用他人毛巾、浴巾或与他人共用毛巾、手帕等卫生设施。若使用公用毛巾、浴巾、脸盆必须确保是经过消毒的。4．近年来，电脑键盘传播红眼病的几率不断上升，故接触电脑键盘后要洗手，切忌揉眼、搓脸，女士要确保不在未正确洗手的情况下化妆，尤其是使用公共键盘者。具体治疗方法如下：1．眼睑及结膜肿胀,可冷敷,每日3次,每次20分钟。当一眼患红眼病，另一眼尚未感染时，应防止健眼受传染，在冲洗或滴眼药时，应将头偏向患侧，睡觉时头也应偏向患侧，以防分泌物流入健眼。2．冲洗眼睛。罹患红眼病时，眼屎多，结膜囊内分泌物聚集，每天可用3%硼酸水或生理盐水冲洗眼睛2～3次，并用消毒棉签拭净眼缘。3．点眼药水：细菌感染性结膜炎，应选用抗菌眼药水，常用的有：0.25%氯霉素眼药水、0.1%利福平眼药水、0.05%丁胺卡那霉素眼药水、氧氟沙星眼药水等。每1～2小时点眼一次。睡前涂金霉素、红霉素等抗菌眼药膏。对混合病毒感染的结膜炎,除应用上述药物外,可选用抗病毒眼药水,如疱疹净眼药水、阿昔洛韦眼药水、肽丁胺眼药水等。为了减轻炎症反应，可配合使用醋酸可的松眼药水。4．应开放患眼，不能遮盖患眼。因为遮盖患眼后，眼分泌物不能排出，同时增加眼局部的温度和湿度，利于细菌或病毒繁殖，加重病情。要注意的是：①如点用眼药后红肿更明显，考虑存在过敏时应立即停用所选用的眼药水，并改换其他眼药水。②擦拭眼分泌物不宜用手帕，可用一次性清洁面巾纸或消毒棉签。③洗脸用流水，要注意毛巾的煮沸消毒。要正确使用眼药水①滴眼药水首先要注意姿势。滴药时头应后仰(平卧）,用手将眼睑下拉,将滴管靠近眼部,滴入药液1～2滴,每日3～4次。②药水滴入眼睛后，应轻轻闭上眼睛休息三四分钟，以延长药水与眼球接触的时间，增进药效。眼皮眨动会增加药水的排泄速度，降低药效。③点眼药后宜按住内眼角三四分钟，以避免药水经由泪孔流入鼻泪管引发副作用。④若病情需要几种眼药同时使用，需间隔一定时间交叉滴眼，勿同时滴用。因为眼泪循环会在5分钟内将点入的眼药水排泄掉，所以一种药水点完5分钟后再点入另一种，才不会把先点入的眼药水稀释掉。⑤若滴眼液和眼药膏同时使用，应先用滴眼液，间隔一定时间后再用眼药膏。⑥以悬浮液剂型制成的眼药水，使用前应摇晃均匀。另外值得指出的是,有人在出现眼疾后,一次点数滴眼药水,认为加大药量,疾病会早日痊愈,实则不然,点眼药水一次一滴就够了,一次滴得过多不但造成浪费,而且过多地点眼药水,眼药水内的防腐剂会对眼球表面造成伤害。注：大医精诚，防病于未然，为了普及眼科方面的医学知识，传递科学理念，眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章，以方便大家阅读，如果您喜欢这篇文章，欢迎您分享与转载，让更多的人受益和欣赏！如果不愿意接受我的文章，请您用微信搜索好大夫公众号，点击取消关注即可，感恩您的支持，祝您健康快乐！

眼睛有炎症时往往会有一些分泌物，从分泌物的多少、颜色、稀稠、可粗略判断眼病的病变性质、严重程度。⑴脓性分泌物，常为细菌、衣原体感染①淋菌性结膜炎：结膜囊大量的脓性分泌物，不断流出，形成“脓漏眼”，冲洗结膜囊后５分钟，结膜囊中又有大量脓性分泌物。本病为淋球菌感染，传染性强，是一种极为剧烈的急性化脓性结膜炎。多因接触自身或他人淋球菌性尿道分泌物，或淋菌性结膜炎患者眼部分泌物而被传染。新生儿淋菌性结膜炎多因出生时母体淋菌性阴道炎分泌物或其污染的物品感染所致。超急性暴发（12～14小时内）,一眼发病累及双眼，起病急，眼痛，流泪。出现以上情况应及时可有效治疗，若治疗不及时，几天内可发生致角膜溃疡，穿孔、导致失明。②急性卡他性结膜炎：俗称“红眼病”。中、重度黏液脓性分泌物。本病常见致病菌是肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。传染性强，多见于春秋季节，潜伏期１～３天，两眼周时或隔１～２天发病。晨起时上下睑可被分泌物粘在一起，眼睑肿胀，结膜充血，严重时可形成假膜。本病经治疗后一般一周可愈。③绿脓杆菌性角膜溃疡：分泌物为淡绿色。本病潜伏期短，一般为半天至一天，眼睛红肿、疼痛、流泪、视力下降。眼睑肿胀，睫状充血，角膜浸润，很快形成溃疡，形成坏死。本病发展快，预后差，若治疗不及时可严重影响视力。④慢性泪囊炎：有黏液脓性分泌物自内眦部流出，用手指挤压眼内时，有黏液脓性分泌物自泪小点处溢出。泪囊附近的皮肤潮红或出现湿疹，皮肤变粗糙。⑤沙眼：急性期有黏液或黏液脓性分泌物。双眼发病，异物感、畏光、流泪，眼睑红肿，结膜充血，乳头增生，穹隆部有滤泡，可合并耳前沿淋巴结肿大。晚期有较多的并发症，影响视力，可致盲。解放前是我国主要致盲性眼病，现在大中城市发病率很低。⑥成人包涵体性结膜炎：黏脓性分泌物，单眼或双眼发病，眼红，由D~K型沙眼衣原体引起，性传播疾病，多见于青年、成人、可伴阴道炎、宫颈炎或尿道炎等。⑵水性分泌物，常为病毒、非感染性①流行性角结膜炎：水样黏性分泌物，一眼起病累及另一眼，异物感、痒、痛、畏光。睑结膜高度充血、水肿，可有球结膜下出血。本病最常见的是腺病毒感染，有高度传染性，接触性传染，洗脸用具及与眼接触的物品均可为传染煤介。应尽量避免揉眼，并注意勤洗手。②流行性出血性结膜炎：水样分泌物，一眼或双眼发病，夏秋季节发病。畏光、流泪、眼痛、异物感，眼睑、结膜高度水肿、充血。本病最常见的是７０型肠道病毒感染，发于夏秋季节，传染性极强。于1969年在加纳第一次暴发，该病曾在全世界许多地方流行过，1971年曾在我国流行。以后我国没再流行。⑶黏性分泌物，常为免疫性结膜炎①春季角结膜炎：又称春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎。黏丝状分泌物，分泌物可以牵丝，有腥味。春夏季发作，双眼发病，奇痒难忍，异物感受、畏光、流泪，夜间症状加重。多在儿童期发病，男孩多见。本病发病与气温有关，中东和非洲发病率高，温带次之，寒带不发病。可有家族过敏史。改变工作、生活环境，如在空调房，移居寒冷地区。冷敷可缓解症状。②过敏性结膜炎：黏液性或水性分泌物，涂片检查有大量嗜酸性细胞。患者眼部瘙痒、眼睑水肿、结膜充血、水肿，眼睑皮肤急性湿疹、皮革样变。本病是患者对某些特异性抗原过敏而引发的一种眼病。如花粉、框架眼镜、角膜接触镜、各种药品以及化妆品等都可能是致敏原。发病有明显的过敏原接触史。③季节过敏性结膜炎：又叫枯草热性结膜炎。黏性分泌物。季节性发作（多在春季），双眼发病，在接触过敏原后发作，眼痒，异物感、烧灼感、畏光、流泪，高温环境加重。许多患者有过敏性鼻炎及支气管哮喘史。④干燥综合征（Sjgren syndrome，SS）：黏丝状分泌物。该综合征有：干眼、口干、结缔组织损害（关节炎）。三个症状存在二个即可诊断。眼干、异物感、结膜轻度充血，泪膜消失，泪液分泌试验异常，舌质红，无苔。该病绝经期妇女多发。⑷白色泡沫样分泌物慢性细菌性结膜炎；白色泡沫样或黏液样分泌物，量少，常聚集在眦部。轻者仅结膜稍充血，少许分泌物。常驻机构眼痒、干涩、刺痛、异物感、眼睑沉重感、视力易疲劳，夜间或阅读时加重。本病可由急性结膜炎演变而来。也有很多是非感染因素所致，如不良环境影响，如灰尘、风沙、烟雾、有害气体；不良生活习惯，如睡眠不足、烟酒过度等；眼部剌激，如倒睫、慢性泪囊炎、泪道阻塞、睑缘炎、屈光不正、隐斜视等。本病极为常见，要注意改善工作及生活环境，消除各种不良习惯，消除眼部剌激因素。眼分泌物是外眼炎症常见的体征，患者自己容易察觉，可从分泌物的多少、颜色、稀稠、可粗略判断眼病的病变性质、严重程度。有的病症起病急、发展快、必需立即就医，以防影响视力。有的传染性极强，要注意预防。有的需要消除不良习惯，才可以达到治疗效果。健康是人们永恒的追求！眼睛是人的天然之宝，让我们好好爱护它，珍惜它！

2017-07-11 眼镜公开课程 叶黄素，别名类胡萝卜素、胡萝卜醇、植物黄体素、核黄体、万寿菊花素及植物叶黄素等，英文名为Lutein，分子式为C40H56O2，相对分子量为568.85。橙黄色粉末，浆状或液体，不溶于水，溶于己烷等有机溶剂[1] 。 一般在绿叶的蔬菜中可以找得到。叶黄素本身是一种抗氧化物，并可以吸收蓝光等有害光线。 自然界中与玉米黄素共同存在，是构成玉米、蔬菜、水果、花卉等植物色素的主要组分，含于叶子的叶绿体中，可将吸收的光能传递给叶绿素a，推测对光氧化、光破坏具有保护作用。也是构成人眼视网膜黄斑区域的主要色素。 叶黄素是人类日常食用生果及蔬菜时可吸收到的营养素，但吸收利用率一般较低。如果缺乏叶黄素，可服用补充剂。如果有较差消化系统的老年人，可以使用舌下的喷剂来补充叶黄素。早在1996年叶黄素已被加入为膳食补充剂。另外，过量吸取叶黄素会对肝脏造成多余的负担，建议用量每日大约为12毫克。 叶黄素主要存在于蔬菜中，虽然它属于类胡萝卜素，但是胡萝卜并不是叶黄素最好的食物来源，颜色越是深绿色的蔬菜，通常叶黄素的含量越高。如芥蓝、绿色花椰菜、菠菜、芦笋、绿色莴苣等，都含有丰富的叶黄素。蛋黄也是不错的叶黄素提供者[1] 。 叶黄素是一种广泛存在于蔬菜、花卉、水果等植物中的天然物质，属于“类胡萝卜类”族物质，已知在自然界中存在着600多种类胡萝卜素，其中只有约20种存在于人的血液和组织中。在人体中发现的类胡萝卜素主要包括α一胡萝卜素，β一胡萝卜类，隐黄素、叶黄素、番茄红素和正未黄素。医学实验证明植物中所含的天然叶黄素是一种性能优异的抗氧化剂，在食品中加入一定量的叶黄素可预防细胞衰老和机体器官衰老，同时还可预防老年性眼球视网膜黄斑退化引起的视力下降与失明，通过一系列的医学研究，类胡萝卜素已被建议用作癌症预防剂，生命延长剂，溃疡抵制剂，心脏病发作与冠状动脉疾病的抵制剂。同时，叶黄素还可作为饲料添加剂用于家禽肉蛋的着色，同时也已在食品工业中用作着色与营养保健剂。 叶黄素是一种重要的抗氧化剂，为类胡萝卜素家族（一组植物中发现的天然的脂溶性色素）的一员，又名“植物黄体素”，在自然界中与玉米黄素共同存在。 ⑴视网膜的主要色素成分：叶黄素与玉米黄素构成了蔬菜、水果、花卉等植物色素的主要组分，也是人眼视网膜黄斑区域*的主要色素。人类的眼睛含有高量的叶黄素，这种元素是人体无法制造的，必须靠摄入叶黄素来补充，若缺乏这种元素，眼睛就会失明； 叶黄素结构 ⑵保护眼睛不受光线损害，延缓眼睛的老化及防止病变：太阳光中的紫外线及蓝光进入眼睛会产生大量自由基，导致白内障，黄斑区退化，甚至癌症。紫外线一般能被眼角膜及晶状体过滤掉，但蓝光却可穿透眼球直达视网膜及黄斑，黄斑中的叶黄素则能过滤掉蓝光，避免蓝光对眼睛的损害。黄斑区的脂肪外层特别容易受到太阳光的氧化伤害，因此这个区域极易发生退化； ⑶抗氧化，有助于预防机体衰老引发的心血管硬化、冠心病和肿瘤疾病； ⑷保护视力：叶黄素作为抗氧化剂和光保护作用，可促进视网膜细胞中视紫质（Rhodopsin）的再生成，可预防重度近视及视网膜剥离，并可增进视力、保护视力。特别适合学生、司机等人食用； ⑸缓解视疲劳症状：（视物模糊、眼干涩、眼胀、眼痛、畏光等）； ⑹提高黄斑色素密度，保护黄斑，促进黄斑发育； ⑺预防黄斑变性及视网膜色素变性； ⑻减少玻璃膜疣的产生，预防AMD的发生。[3]

维生素A。可以维持眼角膜的正常，使眼角膜不易干燥退化。增强在暗中视物的能力。富含维生素A的植物性食物如绿叶菜类、黄色菜类以及水果，动物性食物如肝脏、奶、禽蛋。 维生素B。是视觉神经的营养来源之一，B1不足，眼睛容易疲劳；B2不足，易引起角膜炎。富含维生素B的食物有芝麻、大豆、鲜奶、小麦胚芽等。 维生素C。人体中维生素C的含量比血液中高出数倍。眼睛的晶状体中有高含量的维生素C，它作为抗氧化剂对眼睛起到保护作用，缺乏维生素C易患白内障。富含维生素C的瓜果蔬菜，如猕猴桃、青椒等。

病理性高度近视已经成为我们国家第二大致盲眼病，病理性高度近视有很强的遗传性，得了病理性高度近视以后，如何控制其发展，如何尽量避免其产生各种严重的并发症是孩子和家长非常关心的问题。在我的课程里，要给大家讲述以下30个知识点，希望大家听完课以后，对儿童成人病理性高度近视的预防及治疗，有一个初步的了解。同时能掌握自己的孩子以及家人是否需要做后巩膜加固，以及什么时候做后巩膜加固手术。一、为什么说我们国家是全世界高度近视最高的国家？2017年我国《高度近视防控的专家共识》提到目前全球约有1.6亿高度近视患者，占总人口的2.7%，我国是一个典型的高度近视高发国家，青少年近视眼患病率6.69%—38.4%，呈现出年轻化趋势。我们国家青少年的近视已经居世界首位，这是一个非常值得大家关注的社会问题，高度近视更是我们国家的一个热点问题，很多的眼科医生，科学工作者，教育学家都对儿童近视的发病率忧心忡忡，因此我们必须要拿出防治近视的特效办法。二、为什么说高度近视是我们国家第二大致盲眼病？在谈这个问题之前，我们先了解一下我们国家的第一大致盲眼病，它就是白内障，但是白内障造成的失明是可以通过手术是复明的。而高度近视常导致永久性视力损害，甚至失明，所以我们把它称为我国第二大致盲原因。2018年全国视光大会上温州医科大学附属眼视光医院瞿佳院长指出：近视已成为中国的“国病”，影响人口质量，国家安全，主要是因为高度近视一旦发生，常常会导致失明，最关键的是这种失明是不可逆的。三、高度近视分为两大种类你知道吗？高度近视是近视度数大于600度的屈光不正的状态，高度近视主要可以分为两类。第一类是单纯性高度近视，近视度数在600度以上，一般18岁以后可基本稳定眼轴不在增长，不伴有眼底病变。第二类是病理性高度近视眼，表现为随着年龄的增长，近视度数持续增长，大部分会出现一些不可逆的眼底病变，眼科医生和患者最关注的就是病理性近视对于儿童或成年人所造成的各种眼底危害。我们再次强调：病理性近视已经成为我们国家第二大致盲性眼病，说起来很恐怖，大家一定要重视。四、病理性近视会造成7大严重的并发症？1.视网膜脱落：2.黄斑裂孔：3.视网膜、脉络膜萎缩4.巩膜、后巩膜葡萄肿：5.限制性内斜视：6.继发性青光眼:病理性近视的房角处小梁结构不正常，所以眼内的房水流出阻力较大，容易引起眼压升高。据统计高度近视眼者30%有青光眼，这种青光眼会造成视力渐渐丧失。7.继发性白内障：病理性近视的眼内营养代谢不正常，使晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊，视力逐渐减退产生并发症白内障。这种白内障发展缓慢，以核性混浊和后囊膜混浊为主。以上的七大并发症，每种并发症都非常的严重，对儿童和成人的眼睛危害都很大。五、儿童病理性高度近视双眼视功能的损伤有哪些？1.双眼弱视：先天性的高度近视往往会形成先天性的弱视；2.立体视丧失；部分孩子会出现单眼高度近视，由于两只眼视力不一样，有的孩子根本没有同时视，或者矫正之后，孩子双眼看到的目标物象大小不一样，，有了同时视却没有融合视，更不用说立体视了。3.单眼重度弱视；两只眼睛度数差别较大，会使得孩子只习惯于用一只眼睛，这样高度近视的那只眼睛由于长时间的不用而形成重度的弱视。4.融合力丧失。5．高度近视孩子要远离六种危险运动：高度近视的孩子眼睛的视网膜都特别薄，运动中眼睛受伤的几率就会很大，所以我也要特别提醒你，如果孩子有高度近视，跳水、蹦极、篮球、足球、拳击、过山车这种比较极端的运动项目，一定要格外慎重。像打篮球、踢足球等这种有对抗、撞击的伤害性动作、跳跃性大的运动，要尽量不免。在我37年的门诊中，遇了到很多患高度近视的孩子打篮球误伤造成视网膜脱落的案例，我还遇见很多高度近视，跳水，导致视网膜脱离的病例，我们国家，有一著名的跳水运动员，在一次跳水后就发生了视网膜脱离，一只眼睛立刻看不见了，后来紧急做了手术，视力才恢复了一些。有些孩子或者是青年人因高度近视最后导致眼球萎缩：以致失明的也大有人在。临床上，大家对成年人的高度近视的各种危害都比较了解，但是对于儿童的病理性近视的各种视力发育的危害却知晓不多，作为小儿眼科医生，应该积极的行动起来，对于儿童高度近视应该做到早期干预，早期治疗，千万不能掉以轻心。六、高度近视的遗传几率有多大呢？首先，我要跟各位家长明确，高度近视是有遗传风险的。那么高度近视的遗传几率有多大呢？分几种情况来看：第一种情况，如果父母两人都是高度近视，子女近视发生率通常在100%。如果是这种情况，家长要对孩子的视力情况格外关注。第二种情况，如果父母中一方为高度近视，另一方有近视基因，也就是父母本人没有高度近视，但是父母的直系亲属有高度近视，我们叫做近视基因携带者，这种情况，子女近视发生率大概是50%的概率。第三种情况，如父母双方只携带近视基因，但是没有高度近视，子女近视的发生率在25%左右。七、后巩膜加固手术治疗高度近视的科学道理家长有时候会问我，后巩膜加固手术为什么可以缓解近视度数加深，治疗高度近视，我从以下三方面给大家说一说：1.后巩膜加固的手术植片材料可以刺激巩膜及脉络膜周围新生血管网再生成；2.巩膜及脉络膜周围新生血管改善巩膜及脉胳膜营养，高度近视，的视网膜和脉络膜的营养每况愈下，后巩膜加固手术的能改善它局部的缺血状况。3.这种手术可以延缓近视发展，进一步改善视力。通过后巩膜加固手术，对高度近视的眼睛会有以上积极的帮助作用。很多儿童、青少年病理性近视近视增长速度每年超过100度，经过后巩膜加固手术后，大部分病例，近视的度数得以较好的控制，有些效果不错的孩子，3—4年之间近视度数增长都没有超过100度，当然，这种手术不是百分之百的，有一部分孩子近视度数仍然会增加。八、后巩膜加固手术适应症1.确诊病理性近视，单眼或双眼近视度数超过600度。2.每年近视度数增长－1.00D；3.成人眼轴超过24mm（低龄儿童眼轴22mm以上）；4.单眼近视超过－6.00D；5.儿童眼轴比成人要短，小孩22.5mm的眼轴需要参考近视度数，如果单眼近视度数超过600度，就会继发各种眼底病变6.儿童单眼高度近视，双眼差距超过500度，就要高度警惕孩子患得是病理性近视了，因为正常的孩子双眼近视度数是一致的，不应该双眼相差很多。成人病理性近视，因为会出现很多的眼底改变，因此一看便知儿童早期不会有很明显的眼底改变，所以要综合各种情况来评判是否是病理性高度近视。7.在上次上海五官科医院的褚任远教授来出诊时，褚教授又提到一个新的指标那就是半年之内孩子每增长100D近视眼轴的增长量如果大于0.45mm，就需要进行后巩膜加固手术了，如果眼轴增长小于0.32mm，就还可以再观察。九、儿童病理性近视眼轴应该在多少范围我先给大家讲解一下儿童眼轴发育的过程：1.儿童出生后眼轴长约19mm.2.三岁时达到22mm3.以后每年大约增长约1mm4.岁—18岁眼轴逐步发育至23mm从上边的数据大家就能看出孩子的眼轴不能按照成人来评估，比如：一个3岁的孩子，近视500度，眼轴22mm以上，况且每年的增长度数非常快，近视增长超过100度以上，你就要格外小心和怀疑孩子患得是病理性近视了。十、儿童病理性近视的手术年龄有什么选择？1.国内从事儿童病理性近视治疗的医生、医院不多；2.上海褚仁远教授，温州薛安全教授，北京于刚、吴倩教授是国内儿童手术做的较早、较多的专家。另外黑龙江管玉颜教授、北京肖林教授也做了很多相关的研究；3.我们专家团队在全国视光产业大会上提出了我们的治疗意见：（1）如果儿童已经确认单眼病理性近视，手术时间要适当提前，否则因为高度近视的进展，导致眼底出现各种不可逆病理性的病变，单眼病理性高度近视，会造成重度弱视。（2）单眼高度近视都存在严重的弱视，如果不做后巩膜加固手术，孩子治疗弱视容易导致近视的进展，此观点褚仁远教授交流后，褚老也非常赞同。褚教授的专家团队和我们北京专家团队针对单眼病理性近视的孩子，采用后巩膜加固手术+RGP眼镜治疗弱视的治疗方法，不失为一箭双雕的治疗方法。经过七年的努力，我们在儿童单眼病理性近视的硬性角膜接触镜治疗方面，积累了一定的经验。十一、儿童病理性高度近视手术的种类？上海褚仁远专家团队和北京于刚专家团队目前后巩膜加固手术的手术术式：1.改良（兜带式）:手术对于超高度近视有着显著效果，适用于已经有了视网膜病变的成年人，以及严重的儿童病例。2.改良（四片式）:本手术操作简单、损伤小,安全性很高。四片植入式后巩膜加固与四条直肌共同组成对眼球一周的加强作用，有效延缓近视度数的加深。改良四片式适用于儿童近视，后极部尚无明显病变者,超声眼轴在24mm以下,或超声眼轴提示眼球横径大于纵径的宽扁型眼球。这种手术可重复，不影响以后行兜带式后巩膜加固手术或角膜屈光手术。十二、改良四片式后巩膜加固术临床研究成果解读1.于刚团队、管玉颜团队等对照组观察有明显的显著性；手术后18个月—25个月的临床观察，孩子近视度数增长度数小于0.63D；2.改良四片式后巩膜加固手术方式，便于操作，并发症少，手术安全；对儿童高度近视进展有控制治疗效果，长远期，多中心，大样本的研究需要进一步持续下去。我们会使用以上两种后巩膜加固方法治疗儿童病理性近视，专家会根据孩子的具体病情，为儿童量身定制近视眼手术方案。十三、后巩膜加固的植入材料有哪些？多种后巩膜加固手术材料的利与弊，后巩膜加固手术材材料有：人体巩膜组织、硬脑膜组织、E—PTFE材料、牛心包心瓣膜材料、脱细胞真皮、阔筋膜等多种材料。近年来我们与生物学专家合作研究，对后巩膜加固材料做了新的评估及考量，临床上我们使用了40年的异体巩膜材料存在一些不足1.没有使用交联技术，易被吸收，也就是说远期的加固效果差一些。2,由于这种，异体巩膜是先天的异体巩膜，他没有在临床上经过刚性、弹性、钙化以及物理性的测试和加强。儿童后巩膜加固手术的研究工作的责任和效果的前景非常远大，同时也任重道远。所以，儿童的加固材料的选择非常重要，10年前对材料选择的概念就是材料与人的眼睛兼容，不会产生排斥反应，如今这个理念已经落后了，手术材料的选择，更加全面，更加科学化。十四、理想的后巩膜加固材料是什么？经过近40年的手术摸索，和临床观察.我们做后巩膜加固手术，选择材料更注重的要点是：（1）使用交联技术，不被吸收；（2）材料弹性问题；（3）材料刚性问题；（4）材料断裂强度；（5）材料钙化问题——决定未来的巩膜弹性；我们手术的时候，选择对孩子理想的材料，做到既能控制近视发展，又能够一生有助于孩子眼睛的发育、生长。我们和国内几家高分子材料研究中心合作，对儿童的后巩膜植入材料做了细致的研究，目前的植入材料从性能，物理稳定性，安全性，长久性较十年前都有了很大的进步和提高。十五、后巩膜加固手术远期疗效1.后巩膜加固术是预防性手术，与准分子激光等治疗性手术不同，不会马上提高视力，家长不要和激光手术相比。2.要等到植入物与眼球壁完全融合，新生血管长入，至少需要半年到1年的时间，所以后巩膜加固术得益在半年至1年以后，近视的控制大约也在1年后显现。3.后巩膜加固术是预防性手术，所以手术宜早做。4.对于已经形成的眼底病变，病理性损害是无法消除的，即使做了后巩膜加固术，也只能在一定程度上阻止其进一步发展，现有的眼底病不会改变。5.儿童高度近视绝大多数都是先天的，这些先天性近视不但度数高。而且往往伴有视功能损害，有斜视、弱视、眼底发育不良，如不治疗往往预后差。因此儿童做后巩膜加固术对于高度近视，尤其是病理性近视，有着早期预防干预特殊的重要意义。十六、为什么有些人做了后巩膜加固手术，近视还在增长由于手术者都是高度近视眼的患者及儿童，因此即使做了后巩膜加固手术后，由于眼球是发育的，加上手术者生活，工作中仍需不断地用眼，有些患者做完手术以后，眼轴仍然在变长，仍然不可避免的会出现高度近视眼的各种并发症，例如，眼底出血，视网膜脱离，视网膜萎缩，视网膜变性等等并发症，手术前家长和患儿应该知晓。另外，高度近视的发病原因至今没有找到，有些人即使做完手术以后，各种并发症还在增加，眼轴还在变长，所以，并不是说，后巩膜加固术手术以后就一劳永逸了。后巩膜加固手术，就像眼科其他手术一样也不是百分之百的都有效果，但是目前对于高度近视，他是一个非常有效理想的手术。十七、后巩膜加固材料最新研究1.儿童后巩膜加固手术的研究前景非常远大，同时也任重道远。所以，儿童的后巩膜加固加固材料的选择非常重要，10年前对材料选择的概念就是材料与人的眼睛兼容，不排斥，如今这个理念已经不能满足临床的需要了。近些年我们选用了生物源性材料，这种材料经过去胶原化，以及经过各种生物学方面的特殊处理，在临床上使用以后，效果远远要比异体巩膜好的多。2.我们目前选用的材料，是用于人类心脏瓣膜的材料，这种材料和心瓣膜的材料是一致的，因为关系到生命，所以他的各种生物性，物理性，材料动力性要求是非常严格的，然而近视眼所选用的植入材料的要求远没有心瓣膜植入材料的要求高。说到这里，大家对我们的植入材料各种安全性一定心中有数了。十八、后巩膜加固手术前对孩子眼轴评估？儿童每增加近视300度，眼轴就会增加1mm1.儿童眼轴与成人不一样，孩子的眼球没有发育完全，每个年龄段的孩子，眼轴对于手术适应症是不一样的；2.不同年龄的儿童眼轴，长短是不一样的，如果双眼的眼轴相差1.5mm以上就要增加预警措施了。我们多年的研究表明儿童后巩膜加固的手术指征不能与成人24mm的眼轴“界限”相提并论，儿童的眼轴应该有个更符合儿童的标准。全国视光产业大会上我们提出观点:儿童不能按成人高度近视的眼轴选择手术时间。要综合考虑眼轴、近视度数、眼底、家族史等各种原因来综合考量和综合治疗。十九、成人病理性近视后巩膜加固手术的原理成人病理性高度近视手术的原理和儿童是不一样的，儿童主要是做完手术以后预防高度近视的眼轴增加，同时尽快为儿童做弱视训练。成人因为视觉发育已经成熟，所以做完手术，不能再进行弱视训练，手术的目的主要是防止病理性高度近视加重，眼睛的各种并发症加重，一些极其严重的成人病理性近视，做完手术以后，度数还会增加，但是相对会变得缓慢一些。二十、儿童病理性近视手术后视觉训练的重要性1.儿童(单眼)病理性近视绝大多数是先天的；2.这些孩子往往伴有视功能损害，如斜视、弱视、眼底发育不良等；3.如不积极治疗弱视，视力的预后很差；4.对于已经形成的眼底病理性损害是无法消除的，所以后巩膜加固手术宜早做；5.后巩膜加固术不能提高视力，高度近视伴弱视的患儿，术后要积极做弱视治疗；6.我们针对高度近视儿童开展了网络训练治疗弱视。二十一、后巩膜加固手术后弱视训练有哪些？1.双眼视野下的单眼强化训练2.动态调整刺激量（家庭屈光检测仪器）3.低龄儿童弱视网络训练模块，高度近视的孩子都存在不同程度的弱视，尤其单眼病理性近视，弱视程度更重，我们通常给孩子先做后巩膜加固手术，做完后巩膜加固手术以后，孩子的眼轴得到了控制，然后我们再给孩子进行相关的弱视训练，在和上海五官科医院褚仁远教授交流的过程中，褚仁远教授也是先采用后巩膜加固手术，手术完了再做相应的弱视训练。其治疗的程序和我们的治疗程序是相一致的。这样既控制了近视的进展，同时又增加了弱视训练，提高视力。二十二、一种用于儿童高度近视弱视训练的多维网络训练1.儿童手术的目的是防止近视加重，由于以前有大度数近视，所以孩子有弱视，手术后必须结合训练，才能提高视力。2.这种网络训练专门设计了刺激高度近视的视觉模块，家长要坚持每天为孩子训练。3.经过我们多年的临床训练，结果表明，并不是每个病理性近视孩子都有效，但是确实是大部分孩子都有效，主要看孩子眼睛视网膜被高度近视损伤的情况，以及弱视的发病程度4.视琦视觉弱视训练团队为病理性近视的孩子定制了网络弱视训练课程，孩子手术后需在家长的帮助下每天做弱视训练。训练过程中，近视的进展监测是非常重要的。我们已经研制成功了家庭动态屈光状态检测设备，家长可以定期在家中为孩子做屈光的筛查和评估，这样便于动态监测孩子高度近视的进展情况，这种小型的家用监测设备正在生产过程中。二十三、单眼高度近视配戴普通框架眼镜的缺点儿童配戴高度近视框架眼镜的弊端：高度近视多是先天性，孩子需要配戴框架眼镜，但是戴框架眼镜存在很多的问题，主要是：视觉质量差，包含以下几点：1.重量和厚度限制，出现棱镜效应，孩子戴上以后会感觉视物变形，道路凹凸不平的。2.患儿难配合，放大率影响成像质量，最大屈光度限制；3.因此孩子往往不愿戴镜，不配合戴镜，弱视治疗则不能进行，耽误治疗的结果是导致孩子重度弱视。二十四、单眼高度近视佩戴普通RGP眼镜的优点鉴于上文提到的高度近视框架眼镜所存在的一些缺点，我们对于高度近视的孩子，会考虑验配RGP。RGP的中文名字又叫硬性透气性角膜接触镜，它和我们成人戴的软性的隐形眼镜是完全不一样的，它适用于眼病的治疗，非常安全可靠。儿童配戴RGP治疗高度近视的优点1.超高透氧性，这是配镜以后安全性的首要保障。2.放大率小7%－12%，它的特点就是缩小了高度近视尤其是单眼高度近视的像差。4.依从性好；配戴硬性角膜接触镜后，孩子的依从性很好，因为这种眼睛带上去以后，没有框架眼镜的各种缺点，孩子们很快会适应。6.促进双眼视功能发育；7.良好的表面亲水性；8.良好的光学性能；9.易于修改差数；10镜片参数范围大，最高近视度数可以做到-25.00D。二十五、如何评估儿童佩戴RGP后视力是不是进步了？儿童配戴接触镜对于高度近视儿童的视力发育是非常有效的，7年前在北京我们专家团队开展这项工作的。近7年的时间，我和我的团队为近500例高度近视儿童配戴接触镜，其中一部分是做完了近视眼手术的孩子，一部分是没有做近视眼手术的孩子，大部分孩子配戴后视力提高理想，视觉质量的改变是非常明显的。上个月我们遇到一个小姑娘，右眼1100D近视还有300D的散光，左眼确实125的远视，右眼戴框架眼镜的视力只有0.04，后来配了RGP后视力可以达到0.4，这个效果还是很可观的的，但是有的家长会问，我们给小宝宝配RGP，孩子不会查视力，如何评估眼镜是否配的合适不合适？很多孩子配镜前，孩子反应迟钝，表情淡漠，不喜欢看电视，不喜欢小朋友玩，配镜后，性格活泼了，喜欢看电视，看手机了，有些高度近视的孩子，配完RGP以后，反而体重和身高增长加快了，其实这就是视力提高的表现。因为孩子小，不能完全用视力去评估他的进步，等孩子长大以后能评估视力了，治疗就晚了。二十六、各国配戴RGP可以连续配戴塑形镜多少天呢？RGP的认证，儿童配戴可以连续配RGP多少天呢？日本厚生：1995年被批准7天连续配戴欧洲CE：2000年被批准连续30天配戴美国FDA：2000年被批准7天连续配戴，2002年被批准30天连续配戴中国：005年被CFDA批准日戴许可，但是没有连续配戴的时间规定。接触镜的配戴时间各国都有标准，最长可以配戴30天，由于儿童没有配戴时间的标准，我们建议家长每天为孩子摘戴一次。这样既能解决孩子的视力问题，同时又能够确保安全。很多家长反映，每天摘戴确实有难度，我们现在正在和北京的家长一起尝试，逐渐增加为孩子佩戴时间从两天到三天，让孩子有更多的依从性和治疗有效性。我们的前提是，家长一定每天将孩子佩戴的情况在rap的佩戴的微信群里面跟我们汇报，我们对他进行远程监护。我们相信，经过我们和家长的努力，一定能摸索出中国儿童佩戴rgp安全有效的时间。二十七、儿童硬性角膜接触镜的安全性说到安全性，我首先要给大家介绍一个知识点，安全性决定于DK值的多少，D代表气体弥散系数;K代表气体溶解系数上个世纪70年代，:Dk值=70，dk值低，说明它的安全性是很低的，由于当时的科研水平和能力较低，安全性也是较低的。经过十几年的研究，目前美尼康2017年公布的dk值:Dk值≥150，这个数据是非常高的，同时也是非常适合于儿童配戴，硬性角膜接触镜也是相对安全的。镜片的DK值，取决于镜片中各种化学成分的含量，硅高了，硬性角膜接触镜成型效果好，含氟量高了，接触镜佩戴更安全。接触镜含硅多，成型效果好，接触镜含氟多，戴镜安全；美尼康RGP的设计师解决了氟与硅的合理比例，国际国内的眼科医生都对此给予了合理的评价。硬性角膜接触镜既能很好的矫正视力，又能够确保安全，我们已经成功配戴了数百只，并摸索出各种儿童尤其是低龄儿童佩戴的经验，对儿童高度近视眼的治疗效果，家长反应还是不错的。二十八、为什么要成立病理性高度近视治疗专家组我院儿童高度近视综合治疗专家组经过两年多的准备，成立了上海、北京高度近视治疗专家组：张丰院长团队及褚任远教授团队共同联手。因为儿童病理性高度近视是一个复杂的治疗过程，不仅仅是手术治疗，手术后的弱视矫正，硬性角膜塑形镜的佩戴都需要专家，医生，视光师，护士共同的努力，而且是一个长达数年的观察、治疗过程，因此需要一个团队的专家共同努力来完成。我们希望，我们专家组的成员能在高度近视的治疗中，摸索出一整套的有效安全合理的治疗方案。二十九、高度近视专家治疗组顾问褚仁远教授介绍褚仁远：我院高度近视专家组外聘褚任远教授上海五官科医院著名近视眼专家儿童高度近视治疗专家组聘总顾问兼手术专家曾任复旦大学眼耳鼻喉科医院眼科主任、眼科研究所所长，上海市眼科学会主任委员，中华眼科学会眼科视光学组副组长，中华眼科学会常委，中华眼科杂志副主编。褚仁远教授被誉为我国隐形眼镜和屈光手术开拓者，但他却说，自己一辈子研究重点都放在青少年近视眼的研究和防治上。近两年来，他不断提出渐进多焦点眼镜在儿童中必须慎用、建立儿童屈光发育档案等多项先进理念，提倡医学验光。我们国家后巩膜加固手术的倡导者和实践者，尤其擅长儿童，成人高度近视的后巩膜加固手术。褚教授定期到我院会诊疑难病例，预约成人，儿童后巩膜加固手术。三十、如何预约褚任远教授团队的门诊家长可以关注褚教授最近出诊时间，或拨打电话进行预约咨询。

1.防控近视的证据根据新加坡国立眼科研究所为代表的多年研究及最近的一项META分析，结论是阿托品能显著延缓近视进展，在亚洲孩子中比白人儿童作用更明显。这种作用和药物浓度差异关系不大。2.适用于哪些人群近视进展速度较快的儿童；近视初发且年龄较小的儿童等。注：不适合单纯散光的人群。3.国内哪里买的到目前已知的是复旦大学附属眼耳鼻喉医院有0.01%的阿托品滴眼液可配,属于医院自制（总院地址：上海市徐汇区宝庆路19号 浦江分院地址：上海市闵行区江月路2600号）。4.首次如何使用每晚一次/隔天晚上一次，一次一滴。首次使用先观察孩子的反应后，再决定是每晚一次还是隔一天。保质期：40天。储存：普通4°冰箱冷藏、避光。5."副作用"有哪些A:部分孩子瞳孔有不同程度放大/睫状肌麻痹，少数有畏光和（或）视近物困难的表现。B:对阿托品过敏，出现发热、面部潮红等。出现以上情况需及时眼科就诊评估是否可以继续使用。6.如何减少副作用点眼后按压泪囊区（内眼角）3分钟，减少滴眼液从下泪点进入鼻腔吸收。7.常规多久复查一次滴用3个月检测眼轴近视增长幅度。再根据情况个性化调整孩子滴眼液用法用量。8.平时戴眼镜和滴眼液有冲突吗没有冲突，不同的防控近视机理，可配合同时使用。9.可以自己配制吗既往没有成品出售时，有家长选择高浓度阿托品滴眼液+人工泪液进行稀释配制。因为存在浓度难以控制、药水污染可能，所以建议直接买配制好的成品。10.目前控制近视手段有哪些主要有三个方法：A.低浓度阿托品滴眼液；B.每天户外活动2小时；C.角膜塑形镜（又称OK镜）。本文系宁利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。